脑出血的康复，脑出血意识恢复顺序「科普」

急性期康复治疗：对于术后2-3天或保守治疗的患者，无论其意识是否清醒，只要生命体征稳定、血压控制满意，复查头颅CT颅内血肿不再扩大，神经体征无继续恶化，可积极进行早期床边康复。康复目的是预防褥疮、呼吸道和泌尿道感染、深静脉炎及关节挛缩和变形，同时为恢复期功能训练作准备

恢复期康复治疗：此期患者可明显的表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动，并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动，相当于Brunstrom恢复阶段3～5期；康复目的是目的：提高患者认知、语言理解、表达能力，抑制协同运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意的独立的运动，提高各关节的协调性，逐渐恢复患者的运动能力。

后遗症期康复：此期患者认知能力较前改善，记忆力差，可以在很大程度上使用患侧肢体，相当于Brunstrom恢复阶段5～6期。重症患者多遗留有肢体运动、语言等严重的神经功能缺损，康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧，如何更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能，提高各种日常生活能力，在保证运动质量的基础上提高速度，最大限度地提高病人生活质量。只要方法正确，持之以恒，大多可获得相当的改善。此外，必须注意针对病因及防止复发的治疗。

7月8日 21:31 脑卒中康复
首都医科大学宣武医院理疗科 余维豪

脑卒中是一组急性脑血管病变所引起的一种局限性神经系统疾患。脑卒中的脑血管三种基本病变：血栓形成、栓塞和出血。

一、病因及主要危险因素
脑卒中的病因主要由于动脉粥样硬化、高血压，而心脏病、血液流变学异常，血液病、脑血管瘤、糖尿病等也是本病危险因素。

二、健康教育行为指导方案
1、本病诊断要点：
⑴ 突然发作的神经系统局限性运动，感觉和语言障碍，直至深昏迷意识障碍等各种不同征象。
⑵ 常伴有头疼、呕吐或惊厥。
2、患者的搬运：
脑卒中一旦发生，不论在任何场所，首先要让患者安静躺卧，解开衣领，使头部后倾，下颚抬高来保持呼吸道通畅。不要随意搬动改变病人体位，避免给患者各种不良刺激，等待救护车的到来。
3、脑卒中患者要紧急抢救，早诊治，一旦生命体症平稳要尽早进行康复训练。
4、脑卒中后偏瘫康复治疗方法是通过应用神经生理及运动模式，加强肌力，包括患侧恢复和健侧的代偿，防治并发症，减少后遗症，调整心理状态，促进功能恢复，充分发挥残余功能，以争取达到生活自理，回归社会。
5、急性期康复治疗：
应以临床抢救为主，在不影响临床抢救的前提下，主要通过护理、按摩、被动运动（切忌粗暴）及卧床时肢体应置于抗痉挛的体位等措施来预防褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、关节痉挛、变形（如肩关节半脱位、肩—手综合症、足下垂等）等并发症和继发性损害发生，同时为下一步功能训练作准备。
6、恢复期康复治疗：
一般在病后3天—3周（脑出血2—3周，脑血栓3天—1周）即病人意识清醒，无进行性卒中表现，生命体症稳定了便可进行康复训练应按照人类运动发育时的归律，由简到繁，由易到难，顺序进行。运动时间由短到长，运动强度由低到高顺序进行，运动方式由被动、辅助到自主运动顺序进行。顺序如下；
床上移动翻身→坐位→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下楼梯。在康复训练过程中，应强调的是重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌力训练。训练中应包含患侧恢复和健侧代偿。
⑴ 床上训练：
包括翻身和上下左右移动体位，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，上下肢活动（例如为端正骨盆，在床上进行单侧和双侧桥式运动）以及洗漱、穿衣、进餐、使用便器等日常生活活动训练。
⑵ 坐起和坐位平衡训练：
先从半坐位（30度-40度角）开始逐渐增加角度、次数和时间→从床上坐→床边坐→椅子或轮椅坐。
因患者坐位时，不能控制，常向患侧偏斜，接着应进行坐位平衡训练，从无依靠不能坐稳→躯干向不同方向摆动能坐稳→在他人一定外力推动下能坐稳。
⑶ 站立和站立平衡训练：
先作站立准备活动（如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练等，有条件可利用站立床训练），然后扶持站立→平衡杠间站立→徒手站立→站立平衡训练，要达到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。
⑷ 步行训练：
步行是偏瘫患者生活自理的重要一环。先作步行前准备活动（如扶持立位下患肢前后摆动、踏步、负重等）→扶持步行或平行杠间步行→扶拐步行→徒手步行。在步行训练中应强调，必须注意改善步态训练。
扶拐步行步态有三种：
① 手拐先前伸着地，患足迈出，然后健足跟上。
② 手拐先前伸看地，健足迈出，然后患足跟上。
③ 患足和手拐同时向前，然后健足再跟上）→徒手步行。
⑸ 上下台阶训练：开始应按健腿先上，患腿先下的原则进行训练。
⑹ 复杂步态训练：如绕圈走，转换方向走，越过障碍走等。
⑺ 上肢及手的功能对于患者生活自理和回归社会是非常重要的。一般大关节活动恢复较好，手精细动作恢复较慢，需要强化训练。
训练内容：
① 关节活动度训练：各关节功能活动训练，掌指、指间关节各方向活动强化训练，手的灵活性、协调性及精细动作训练。
② 日常生活能力训练：穿衣、洗漱、梳头、进餐、写字、握物等动作训练。
③ 回归社会职业训练。
7、预防：
① 健康生活方式，合理饮食，戒烟戒酒。
② 防治高血压、肥胖症。
③ 保持血压、血糖、血脂在正常范围。

1、目前是脑出血的第三天，脑出血后3-5天也是脑水肿加重的时期，这时候的病情会较前加重，治疗上应该加强脱水治疗。建议加用人血白蛋白，既可以达到减轻脑水肿，减少体内电解质紊乱的风险，也可以增加抵抗力，增加抗生素的作用效力。
2、手术、微创都有风险，既然年龄76岁了，可能存在脑萎缩，能够缓冲一定的压力，建议保守治疗，度过水肿高峰期生命基本上可以有保障。
3、其他治疗，控制血压、预防感染等等不再赘述。

一般如不再次出血，一个月后可以康复。
【官方网址：http://sjk.304hospital.net/?zhidao】
【解放军总医院第一附属医院（北京304医院）神经科】"CNS靶向因子修复体系"治疗的效果与脑损伤的程度、脑瘫的类型、患儿的年龄密切相关。年龄越小，效果越好。痉挛型、混合型和徐动型的治疗效果最好，此外，每个个体对生物细胞的反应性还存在着较大的差异。对造成这种个体差异的机理进行深入的研究，以期进一步提高我们的治疗效果和总体有效率。"CNS靶向因子修复体系"对小儿脑性瘫痪的治疗效果显著、确切，安全性好，成为至今最有效的治疗方法之一。如果在"CNS靶向因子修复体系"以后接受规范系统的康复锻炼，将有助于移植的神经因子在体内生长、更好地发挥修复作用，起到事半功倍的效果。

脑出血患者只要病情稳定，提倡越早进行康复训练越好。根据患者病情的不同，首先先在床上训练，如果能够下地行走，进行步行训练，一步一步达到逐渐恢复身体功能。

第一、床上练习；包括翻身和上下左右移动体位、腰背肌、腹肌及呼吸肌的练习，上下肢的活动以及洗漱、穿衣、进餐日常生活活动的练习。

第二、步行训练；这是偏瘫患者生活自理的重要一环。先作步行前的预备活动（如扶持立位下患肢前后摆动、踏步、负重等）扶持步行或平行杠间步行、扶拐步行、徒手步行。在步行练习要注意改善步态练习。

第三、站立和站立平衡练习；先作站立预备活动，然后扶持站立、平衡杆站立、徒手站立。脑出血后遗症治疗站立平衡练习，要达到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。

第四、坐起和坐位平衡训练，主要采用的方式有按摩、由别人帮助的被动运动和病人自己参与的主脑出血手术成功以后，等到患者身体机能完全恢复，就开始要对脑出血的患者进行康复训练，从而让他们重新过上正常人的生活。康复的第一步，需要对僵硬的肢体进行适当的敲打，以此来达到肢体运动神经敏感的恢复。第二步是肢体的康复训练，肢体的康复训练一般需要家属们的协作，其中包括仰卧和侧卧等，同时针对瘫痪的患者来说，家属还要定期地进行按摩肢体，以此来预防肌肉的萎缩。第三步是走路的康复训练。家属们可以提前做可以手扶的物品，让患者们借助辅助的外力，慢慢移动、步行，如果家庭条件允许，可以寻找专门的康复医院，通过医生的指导进行康复，效果更好。动运动等。

对于脑出血的患者来说，要进行有效的恢复，首先要针对患者具体的情况来判断，最好可以请专业的康复师对患者目前的情况做一个全面的评估，并且制定一份详细的康复功能锻炼计划。
按照计划循序渐进，逐步开始功能锻炼。锻炼的内容主要是包括偏瘫肢体的康复功能锻炼，语言功能训练，认知功能训练以及包括心理疏导等多个内容。
在专业的康复师指导下，对患者肢体进行主动和被动的按摩训练，以帮助降低肌张力，提高肌肉的运动能力，改善肢体的运动功能，其次，在恢复期要对患者加强营养支持。

半年是最佳恢复期.请把握好这个时间段，一般来说半年恢复成什么样子，以后是什么样子.现在的情况，因为年龄大，平时多注意避免受凉什么的.注意营养.建议去正规医院的中医科去看看，中医的汤剂，针灸，以及康复，在脑出血恢复时期，有着独特的效果.

尽早使用促醒技术，一个月到两个月可以恢复意识，越晚促醒越难醒