上盛下虚，黄帝内经说的上实下虚是什么意思？？

下面，我们来谈谈近代名医大家施今墨，是如何利用简单的两味药来平衡阴阳、调和气血的？

首先，我们来看一则实例；有一位快五十来岁的男性患者，据患者自述，主要症状就是近期有好几次手臂莫名的感觉发麻，而且高血压也有好些年头了。

在就诊时，发现患者面色红，目赤，神情颇为急躁，且舌红苔黄，脉象弦。

于是，为了稳妥，防止患者有中风中风的风险，就让他去做一个检查。当然，在此期间，还是得先将症状缓解下来再说。

很显然，由以上症状表现可以看出，患者的问题明显属于肝阳上亢。这类症状最显著的特点就是常伴有高血压，甚至可能有脑卒中的风险。而手脚时常麻木，就是脑卒中的一个危险信号。

在中医里，肝阳上亢通常也将它称之为肝阳上扰。简单来说就是，这类患者肝阴不足，导致阴不敛阳，于是就会肝阳上亢。沿肝经上行，上犯于清阳之地，所以就会表现出头晕头痛、眼睛发红、面色发红、心情烦躁、口苦，甚至还会伴有耳鸣，睡眠障碍等。肝阳上亢以后，还会引起肝风内动。而这肝风内起，就是引起手抖手麻的关键。

遇到这类症候要如何改善？

调理思路分析：主要就是“气血下引”。

在这里，我们可以参考借鉴近代名医大家，施今墨老先生的一个简单的调理思路，就是利用钩藤和牛膝搭配。施老先生认为，肝阳上亢这一引发高血压的最大元凶。其本质，就是我们体内的阴阳失衡，气血不平调的表现。

用大白话理解就是，体内大量的气血上涌到来头面部位。而下半身的气血亏虚，严重地破坏了身体内环境的平衡。这也就是我们常说的“上盛下虚”。

施老先生认为，在这种情况下，若是用牛膝和钩藤的搭配是比较好的。

钩藤：主要在于清肝热，平肝阳，还能息肝风。

牛膝：主要在于引血下行，还能活血化瘀、通络。

因此，这两味药都有一个共性，那就是“往下降”的一个属性。两者能把涌上头面部位的的气血降下来。将气血重新分配均衡，阴阳重新调和，从而达到调理肝阳上炕的目的，而现代的药理学研究发现，钩藤确实有降压、扩张血管等作用。

当然，若是以钩藤和牛膝搭配，也有着明显的缺点，那就是性味偏寒。因此，若是有脾胃虚弱、便溏腹泻的人就不能用了。此外，若是有高血压证属肾精不足，或是痰湿中阻，或是阴阳两虚的患者，也是不能使用的。

当然，从调理的角度来看。这样的药对搭配，其药效还远远不足。因此，若是中医调理，常以天麻钩藤饮以及丹栀逍遥散的加减等思路来进行调理。用钩藤配牛膝代茶，只是适用于较为轻症的患者。

总而言之，分享此文的目的在于，让患者朋友能对肝阳上亢所导致的高血压、眩晕，有一个很形象的理解。

目录

• 1 拼音
• 2 英文参考
• 3 概述
• 4 上盛下虚之证·上实下虚
• 5 邪气实于上而正气虚于下之证·上实下虚
• 6 参考资料
• 附：
  • 1 治疗上实下虚的方剂
  • 2 治疗上实下虚的穴位
  • 3 治疗上实下虚的中成药
  • 4 上实下虚相关药物
  • 5 古籍中的上实下虚

1 拼音

shàng shí xià xū

2 英文参考

stheniasyndrome in the upper part and asthenia in the lower [湘雅医学专业词典]

hypersthenia and hypoasthenia [湘雅医学专业词典]

3 概述

上实下虚为病证名：1.上盛下虚之证；2.邪气实于上而正气虚于下之证。

4 上盛下虚之证·上实下虚

上实下虚又称上盛下虚。如由于肝肾不足，阴虚于下，阳亢于上。一方面出现腰膝酸软无力、遗精等下虚证；另一方面出现胁痛、头眩、头痛、目赤、烦躁易怒等肝阳上亢的症候[1][2]。《黄帝内经素问·三部九候论》：“上实下虚，切而从之。”

5 邪气实于上而正气虚于下之证·上实下虚

上实下虚即指邪气实于上而正气虚于下之证。如素患脾肾两虚、腹泻便溏的病人，又感时邪，眼红痛痒，头痛恶风等。[1][2]

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阴虚和阳虚也分为很多种，首先，让我们谈谈阳虚不足。有些人有阳虚、明明阳虚，但假装“热”，口臭，甚至失眠烦躁等“热”的症状。其实，这是一个假象，是由于焦阳虚，导致基础薄弱，阳虚表现为有牙痛、口臭、失眠、脸部潮红、油腻皮肤甚至粉刺等多种症状。看起来是上火。这种特殊的阳虚类型中医称之为“上盛下虚”或者“上寒下热”。

同时，身体下半部分则表现出中医所谓的“寒像”：夜尿多、大便不成形、白带清稀、腰膝酸软等。这类人千万不可盲目败火，动不动就吃清热解毒药，一定要致力于解决阳虚这个根本，不然只会适得其反。 阳虚分为脾阳虚、胃阳虚、心阳虚、肝阳虚、肺阳虚、肾阳虚、胞宫虚等等。 所谓阳虚，就是阳的缺乏，所以阳虚质的人需要补充体内阳的元素。另外，由于身体长期缺乏“阳光”的温暖，这类人的身体往往处于一种寒冷的状态。

一日三餐要合理安排养阳的食物、药膳，尤其是早餐，与一天阳气的生发紧密相对，更要多多安排养阳的食物。 在进食温热性食物的时候，这类人要少吃甚至不吃生冷、性寒的食物和油腻难以消化的东西，不然你的温补工作就泡汤了。像兔肉、鸭肉、鸭血、柿子、苦瓜、香蕉、西瓜之类的食物，在中医看来都是性寒凉的，要少吃，甚至不吃，罗汉果、金银花、野菊花、薄荷等，虽说是夏季清凉败火、解暑消渴的好东西，却不适合这类人服用。沙冰、刨冰、冰淇淋、冰镇啤酒等也是他们无福享用的。

要特别注意用药，尽量避免使用抗生素、解热解毒药，以免使身体阳气不足。除了补阳气，锻炼身体，保持好心情，保暖都能帮助你累积和节约身体的阳气，增强体内阳性能量，就能达到积少成多、量变到质变的效果，脱离阳虚质的行列。阳是一个向上的元素，是一个趋于稳定的元素。如果说阳相当于自然界的太阳的话，阴就相当于自然界的月亮;如果说火代表阳的话，那么水就代表着阴。阴凉处像月亮一样平静，像水一样凉爽，它可以蒸发体内的阳气。

在中医学中，阴被认为是人体内的一种营养滋养物质。可见物质如体液和血液分为阴。津液精血中的阴虚。身体缺乏营养，阳不能正常克制，阴阳失衡，身体会产生一系列的不健康变化。最显著的是干燥和虚热。这种干燥的感觉就像缺了水的大地，干涸，热气蒸腾。外显在身体上，则表现为皮肤容易出现细纹，鼻子老觉得干燥，它们都是身体缺乏滋润而发出的求救信号。

我们在生活中，经常会出现眼睛干涩、头痛、感冒、发烧、肝气郁结或者是感觉身子虚的情况，也有人以为牙疼、嗓子痛就是虚火，那么事实是否就是这样，结论是不尽然。任何问题都是具体问题具体分析的，阳虚和阴虚都是一样，虽然都是虚，都需要补，但在日常生活中很难判断以对待，因此，判断它们就是很重要的了，我们可以从身体上的一些症状入手去判断。

阴虚是中医名词，同阳虚相对，是指精血或津液亏损的病理现象。因精血和津液都属阴，故称阴虚，多见于劳损久病或热病之后而致阴液内耗的患者。阴虚者主要有以下表现：

一、阴津不足。身体呈缺水状态，以致眼干、鼻干、口干、皮肤粗糙、头发干枯等。其典型症状是心烦易怒、失眠多梦、头晕眼花、腰膝酸软、小便次多量少、夜间盗汗、手足心发热等。

二、比较容易“上火”。表现为性情急躁，心烦易怒，情绪易波动，动不动就要来“火气”。所以，阴虚者应该经常提醒自己安神定志，保持稳定心态，还要学会及时转移不良情绪。

三、女性月经不调。常常面色无华、黑色素沉着，黄褐斑、蝴蝶斑滋生，还容易过早进入更年期，长期低热。

阳虚多因阳气虚弱或外感阴寒之邪，阳气受损，主要有以下症状表现：

一、畏寒怕冷，四肢不温。这是阳虚最主要的症状，阳气犹如自然界的太阳，阳气不足，则内环境就会处于一种“寒冷”状态。　　

二、完谷不化。指的是大便中夹杂未消化食物，古人对此现象的产生有一个形象的比喻，食物的消化就好比要把生米煮成熟饭，胃就好比是煮饭的锅子，而阳气就好比是煮饭用的火，没有“火”，米就无法煮成“饭”。所以当阳气不足时，则进入胃中的食物也就无法很好地消化，而直接从肠道排出。　　

三、精神不振。由于阳气不足，细胞的生命活动就会衰退，所以表现为萎靡懒动。　

四、舌淡而胖，或有齿痕。体内水分的消耗与代谢，取决于阳气的蒸腾作用。如果阳气衰微，对水液蒸腾消耗不足，则多余水分蓄积体内，导致舌体胖大，受牙齿挤压而出现齿痕。　

五、脉象沉细。阳气不足，不能鼓动脉管，所以脉象沉细无力。

通过以上比较，我们就能够区别于阴虚与阳虚的不同之处，但只能粗浅的判断，并不一定准确。而且单纯的阴虚和阳虚，也是很少见的，通常阴虚和阳虚并存，是需要考虑阴阳互补，才可以达到目的。最终确定，也不能仅仅依据这些区别以及症状，还是需要中医脉诊的。